Противопоказания к имплантации, отторжение импланта и периимплантит

Противопоказания к имплантации

Имплантация — хирургическое вмешательство в кость, поэтому перед ней врач обязательно выясняет состояние здоровья. Противопоказания делят на абсолютные, при которых операцию обычно не проводят, и относительные — временные или такие, риски которых можно снизить.

Возраст сам по себе противопоказанием не является: пожилым пациентам импланты ставят, если позволяет общее здоровье. А вот подросткам имплантацию обычно откладывают до завершения роста челюстей.

Решение всегда принимает врач после осмотра, сбора анамнеза и при необходимости консультации у профильного специалиста — терапевта, эндокринолога, кардиолога. Не скрывайте заболевания и принимаемые лекарства: от этого зависит безопасность операции.

Какие обследования проходят перед имплантацией

Чтобы выявить противопоказания заранее, перед операцией врач собирает подробный анамнез и при необходимости назначает обследования. Набор зависит от возраста и состояния здоровья, но чаще всего в него входят:

• общий анализ крови и анализ на уровень глюкозы;
• оценка свёртываемости крови — особенно если вы принимаете препараты, разжижающие кровь;
• по показаниям — анализы на инфекции и консультация терапевта или профильного специалиста;
• 3D-снимок челюсти, чтобы оценить объём и плотность кости.

Если вы принимаете постоянные лекарства, возьмите на консультацию их список. Отменять или менять препараты самостоятельно перед операцией нельзя — это решает лечащий врач, который их назначил, вместе с хирургом-имплантологом.

Что такое отторжение импланта на самом деле

Слово «отторжение» пришло из трансплантологии, где организм иммунно отторгает чужой орган. С зубными имплантами всё иначе. Титан и цирконий биологически инертны, иммунная система на них практически не реагирует, а аллергия на титан встречается крайне редко. Поэтому, когда говорят «имплант отторгся», чаще всего имеют в виду одно из двух:

• Ранняя неудача — имплант не прижился. В первые недели и месяцы кость не срослась с поверхностью импланта, то есть не произошла остеоинтеграция. Имплант остаётся подвижным, и его приходится удалять.
• Поздняя потеря — периимплантит. Имплант успешно прижился и служил, но со временем вокруг него развилось воспаление, которое разрушает кость. Если его не лечить, имплант теряет опору.

Механизмы и причины у этих ситуаций разные, поэтому разберём их по отдельности.

Признаки и симптомы отторжения импланта зуба

В первые недели после операции

Отёк, умеренная боль и небольшое подкравливание в первые 2–3 дня — нормальная реакция тканей на операцию. Насторожить должны:

• боль, которая не уменьшается, а нарастает после третьего-четвёртого дня;
• отёк, который продолжает расти, плотный и горячий на ощупь;
• гной из-под десны, неприятный привкус во рту;
• температура, которая держится или повышается;
• расхождение швов, оголение заглушки импланта.

Через месяцы и годы после установки

• кровоточивость десны вокруг импланта при чистке;
• покраснение, отёчность десны, неприятный запах;
• десна «уходит» вниз и становится видна металлическая часть;
• боль при накусывании;
• подвижность импланта или коронки.

Подвижность коронки ещё не означает, что проблема с самим имплантом: иногда раскручивается винт, фиксирующий абатмент. Это исправляется за один визит, но показаться врачу нужно сразу.

Причины отторжения импланта

Причины ранней неудачи и позднего периимплантита частично пересекаются. Чаще всего это сочетание нескольких факторов:

• Курение. Ухудшает кровоснабжение десны и кости, замедляет заживление и повышает риск воспаления.
• Недостаточная гигиена. Налёт вокруг импланта — главный источник бактерий, которые запускают воспаление.
• Пародонтит в анамнезе. Если зубы были потеряны из-за болезни дёсен, риск периимплантита выше, а значит, нужен более тщательный контроль.
• Некомпенсированные общие заболевания — например, сахарный диабет.
• Перегрузка. Бруксизм, неправильно распределённая нагрузка на коронку, ранняя нагрузка импланта при недостаточной стабильности.
• Недостаток кости, если его не восполнили до операции. Для этого существует костная пластика.
• Остатки фиксирующего цемента под десной у коронки — они раздражают ткани и удерживают налёт.
• Нарушение рекомендаций после операции: горячие процедуры, курение, жевание на стороне импланта в первые дни.

Периимплантит: что это в стоматологии и как выглядит

Периимплантит — воспаление тканей вокруг импланта, которое затрагивает не только десну, но и кость. Ему почти всегда предшествует более лёгкое состояние — мукозит.

Коварство периимплантита в том, что на ранних стадиях он часто не болит. Человек замечает только кровь на щётке, а кость тем временем постепенно убывает. Поэтому даже при отсутствии жалоб важны регулярные осмотры, а при подозрении — рентгеновский снимок, на котором видно уровень кости.

Что делать при первых симптомах

Если вы заметили кровоточивость, отёк десны, неприятный привкус или дискомфорт возле импланта, действуйте так:

1. Не ждите, пока пройдёт само. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить кость и имплант.
2. Не прогревайте щеку и не принимайте антибиотики самостоятельно: это может смазать картину и не устранит причину.
3. Продолжайте аккуратно чистить область импланта мягкой щёткой — отказ от гигиены только усилит воспаление.
4. Запишитесь к врачу, который ставил имплант, или в любую клинику, где работают с имплантами. Возьмите с собой паспорт импланта или информацию о системе, если она есть.

При резком нарастании отёка, высокой температуре или затруднённом глотании нужна срочная помощь — обратитесь в клинику в тот же день.

Периимплантит: как лечить

Тактика зависит от стадии и того, сколько кости успело убыть.

1. Мукозит и начальный периимплантит. Проводят профессиональную чистку вокруг импланта специальными инструментами, которые не царапают его поверхность, антисептическую обработку, корректируют домашнюю гигиену. При необходимости врач назначает лекарства.
2. Выраженный периимплантит. Требуется хирургическое лечение: врач открывает доступ к поверхности импланта, очищает её от бактериальных отложений и воспалённых тканей. В части случаев одновременно восполняют утраченную кость.
3. Поздняя стадия. Если кость разрушена значительно и имплант подвижен, его удаляют. После заживления и, при необходимости, наращивания кости возможна повторная имплантация.

Важно устранить и причину: перестроить коронку, если она мешает гигиене или перегружает имплант, начать лечение бруксизма, взять под контроль пародонтит и общие заболевания. Без этого воспаление часто возвращается. Лечением дёсен и тканей вокруг имплантов занимается в том числе пародонтолог.

Как остановить периимплантит до его начала

Лучшая стратегия — профилактика. Она простая, но требует регулярности:

• чистите зубы и импланты дважды в день, используйте межзубные ёршики, суперфлосс или ирригатор;
• приходите на профессиональную гигиену — обычно раз в 6 месяцев, при пародонтите в анамнезе врач может назначить чаще;
• откажитесь от курения или хотя бы сократите его;
• при скрежете зубами носите ночную защитную капу;
• не пропускайте контрольные осмотры, даже если ничего не беспокоит;
• при кровоточивости десны вокруг импланта не ждите — запишитесь к врачу.

Подробнее о том, от чего зависит срок службы конструкции, — в статье «Сколько служат импланты».

Что снижает риск неудачи ещё до операции

Значительная часть проблем закладывается на этапе планирования, поэтому подготовке в «Дента Плюс» уделяют много внимания:

• перед операцией по показаниям проводят 3D-диагностику и оценивают объём кости, положение нерва и пазухи;
• лечат кариес, воспаления дёсен, проводят профессиональную гигиену;
• выбирают систему импланта под клиническую ситуацию — Osstem, Dentium, Nobel Biocare или Straumann;
• планируют коронку так, чтобы её было удобно чистить и нагрузка распределялась правильно, — её изготавливает собственная лаборатория клиники;
• подробно объясняют рекомендации на период заживления.

Никакая клиника не может гарантировать стопроцентный результат — это биологический процесс. Но тщательное планирование и соблюдение рекомендаций заметно снижают риски. Многое зависит и от самого пациента: регулярная гигиена, отказ от курения и контрольные визиты в течение всей жизни импланта не менее важны, чем качество самой операции. Первичный осмотр и консультация в клинике бесплатные — на них можно задать все вопросы о рисках в вашей ситуации.