Синус-лифтинг и костная пластика: что это и когда нужны
Синус-лифтинг в стоматологии — это наращивание кости на верхней челюсти в зоне жевательных зубов, чтобы туда можно было надёжно установить имплант. Рассказываем простыми словами, чем отличаются открытый и закрытый синус-лифтинг, как проходит операция, что такое костная пластика при имплантации и как вести себя после.
Синус-лифтинг: что это такое простыми словами
Над корнями верхних жевательных зубов находится гайморова (верхнечелюстная) пазуха — воздушная полость внутри кости. Изнутри её выстилает тонкая слизистая оболочка, которую называют мембраной Шнайдера. Пока зубы на месте, кость между ними и пазухой сохраняет свою высоту. После удаления зуба кость постепенно убывает, а пазуха может «опускаться» ниже. Через несколько лет высоты кости может оказаться недостаточно, чтобы поставить имплант нужной длины.
Синус-лифтинг решает эту проблему. Врач аккуратно приподнимает слизистую дна пазухи вверх, а в образовавшееся пространство помещает костнозамещающий материал. Через несколько месяцев материал перестраивается в кость, и её высоты хватает для импланта. Название операции так и переводится: «синус» — пазуха, «лифтинг» — подъём.
Важно понимать: пазуху не «закрывают» и не заполняют полностью. Увеличивается только толщина костного дна, а сама пазуха продолжает работать как обычно.
Когда нужен синус-лифтинг при имплантации
Показание одно — недостаточная высота кости в области верхних премоляров и моляров. Это бывает:
- если зуб удалён давно и кость успела убыть;
- если пазуха от природы расположена низко;
- после воспалительных процессов, кист и сложных удалений, которые разрушили часть кости;
- при пародонтите, из-за которого кость уменьшилась ещё до потери зуба.
Увидеть, нужен ли синус-лифтинг, можно только на 3D-снимке. Обычная двухмерная панорама не показывает точную высоту и форму кости, поэтому перед планированием назначают компьютерную томографию. На ней врач измеряет высоту кости, оценивает толщину слизистой пазухи и исключает воспаление — при гайморите операцию откладывают до его лечения.
Иногда вместо синус-лифтинга можно установить короткий или наклонный имплант — это тоже обсуждается при планировании. А при полном отсутствии зубов на верхней челюсти наращивания кости порой удаётся избежать за счёт методики All-on-4, где дистальные импланты ставят под углом в обход пазухи. Какой путь безопаснее и надёжнее в вашем случае, врач объяснит по снимку.
Закрытый синус-лифтинг: что это
Закрытый синус-лифтинг выполняют через то же отверстие в кости, которое готовят под имплант. Врач формирует ложе, не доходя до пазухи, затем специальными инструментами аккуратно приподнимает её дно вместе со слизистой на несколько миллиметров. В образовавшееся пространство вводят костный материал и, как правило, сразу устанавливают имплант.
- Когда подходит: если кости не хватает немного — врач решает по 3D-снимку.
- Плюсы: малотравматично, без дополнительного разреза сбоку, чаще проходит одновременно с установкой импланта, отёк меньше.
- Ограничения: позволяет поднять дно пазухи лишь на небольшую высоту.
По ощущениям для пациента закрытый синус-лифтинг почти не отличается от обычной имплантации, хотя некоторые отмечают ощущение лёгкого постукивания во время работы инструмента.
Открытый синус-лифтинг: что это
Открытый синус-лифтинг применяют, когда кости мало и поднять дно пазухи нужно значительно. Доступ делают сбоку: врач отслаивает десну, формирует в передней стенке пазухи небольшое «окно», через него бережно приподнимает слизистую и заполняет пространство костным материалом. Окно закрывают мембраной, десну ушивают.
- Когда подходит: при выраженной нехватке кости.
- Плюсы: позволяет нарастить большой объём кости под импланты нужной длины.
- Особенности: операция длиннее, отёк и синяк на щеке выражены сильнее, срок заживления больше.
Если исходной кости достаточно для стабильной фиксации, имплант могут поставить в ту же операцию. Если нет — сначала наращивают кость, а имплантацию проводят после её созревания, обычно через несколько месяцев.
Открытый или закрытый: сравнение
| Критерий | Закрытый синус-лифтинг | Открытый синус-лифтинг |
|---|---|---|
| Доступ | Через лунку под имплант | Через окно в боковой стенке пазухи |
| Объём наращивания | Небольшой | Значительный |
| Установка импланта | Обычно одновременно | Одновременно или отдельным этапом |
| Отёк после операции | Минимальный | Более выраженный, возможен синяк |
| Длительность лечения | Как при обычной имплантации | Дольше: нужно время на созревание кости |
Метод выбирают не по желанию пациента, а по снимку: решают высота оставшейся кости, форма пазухи, количество имплантов и состояние слизистой. Например, если нужно восстановить сразу несколько жевательных зубов подряд и кости мало по всей длине, открытый доступ часто оказывается удобнее и предсказуемее, чем несколько закрытых подъёмов.
Как проходит синус-лифтинг и больно ли это
Операция проходит под местной анестезией. Пациент чувствует давление и вибрацию, но не боль. Если вы сильно волнуетесь или предстоит большой объём работы, можно обсудить седацию. Иногда в стоматологии применяют и внутрикостную анестезию, когда препарат вводят непосредственно в кость рядом с зубом, — о видах обезболивания подробно рассказано в статье об анестезии.
Как проходит операция по шагам:
- анестезия и проверка, что она подействовала;
- доступ к кости — через лунку под имплант или через боковое окно;
- бережное отслаивание и подъём слизистой пазухи;
- заполнение пространства костнозамещающим материалом;
- установка импланта, если это запланировано;
- закрытие раны мембраной и швами.
Закрытый вариант занимает примерно столько же времени, сколько обычная установка импланта. Открытый — дольше, в среднем около часа-полутора, в зависимости от объёма. Боль после операции обычно умеренная и хорошо снимается назначенными обезболивающими. Отёк нарастает в первые 2–3 дня, затем постепенно спадает.
После синус-лифтинга: что можно и нельзя
Первые недели после операции важно не создавать резких перепадов давления в пазухе, чтобы не повредить приподнятую слизистую и не сместить материал.
- не сморкайтесь с силой; если нужно чихнуть — чихайте с открытым ртом;
- не пейте через трубочку и не надувайте шарики;
- воздержитесь от авиаперелётов, ныряния и дайвинга на срок, который назовёт врач;
- откажитесь от бани, сауны, горячих ванн и интенсивного спорта;
- не курите — курение ухудшает заживление;
- в первые сутки прикладывайте холод к щеке, ешьте мягкую тёплую пищу, жуйте на другой стороне;
- принимайте препараты строго по назначению врача и приходите на снятие швов.
Небольшое выделение крови из носа в первые дни бывает и после открытого синус-лифтинга. Но если появились сильная боль, нарастающий отёк, температура, гнойные выделения из носа или ощущение, что во рту выходит воздух при попытке надуть щёки, — сразу свяжитесь с врачом.
Костная пластика при имплантации: какие бывают
Синус-лифтинг — частный случай костной пластики, который выполняют только на верхней челюсти. В других зонах, в том числе на нижней челюсти, кость наращивают иначе. Основные методы:
- Направленная костная регенерация. Костный материал укладывают на участок с недостатком кости и закрывают специальной мембраной. Применяется при небольших дефектах, часто одновременно с установкой импланта.
- Расщепление гребня. Если челюсть узкая, кость аккуратно раздвигают и в получившееся пространство ставят имплант и материал.
- Костный блок. При выраженной атрофии фиксируют блок кости или материала, который приживается за несколько месяцев. Это самая объёмная операция.
- Сохранение лунки. Сразу после удаления зуба лунку заполняют материалом, чтобы кость меньше убывала в ожидании имплантации.
На нижней челюсти костную пластику чаще всего проводят, когда гребень стал узким или низким после давнего удаления. Здесь важно сохранить безопасное расстояние до нижнечелюстного нерва, поэтому планирование также ведут по 3D-снимку. Подробнее о методах — на странице костной пластики.
Одномоментно или в два этапа
Один из главных вопросов при планировании — можно ли поставить имплант в тот же день, что и нарастить кость.
Одномоментная имплантация
Имплант устанавливают сразу во время синус-лифтинга. Это возможно, если оставшейся собственной кости хватает, чтобы надёжно зафиксировать имплант, пока материал созревает. Плюсы — одна операция вместо двух и более короткий общий срок лечения. Такой вариант чаще бывает при закрытом синус-лифтинге.
Двухэтапная имплантация
Если кости совсем мало, сначала проводят синус-лифтинг или другую костную пластику, ждут несколько месяцев, пока материал превратится в полноценную кость, и только потом ставят имплант. Общий срок лечения больше, но это позволяет установить имплант нужной длины туда, где раньше это было невозможно.
Какой вариант подходит вам, становится понятно по 3D-снимку. Врач заранее расписывает все этапы и сроки в плане лечения, чтобы вы понимали, сколько визитов предстоит и когда появится постоянная коронка.
Сколько стоит синус-лифтинг и костная пластика
В «Дента Плюс» синус-лифтинг стоит от 20 000 ₽. Итоговая цена зависит от метода — открытого или закрытого, количества материала и мембраны, объёма работы. Стоимость костной пластики при имплантации тоже определяется методом и объёмом: точную сумму врач называет после изучения 3D-снимка и фиксирует в плане лечения.
Установка импланта оплачивается отдельно — от 30 000 ₽ за Osstem до 65 000 ₽ за Straumann. Если синус-лифтинг закрытый и выполняется одновременно с имплантацией, лечение обходится дешевле и быстрее, чем двухэтапное. За операции можно получить социальный налоговый вычет — клиника выдаёт справку об оплате медицинских услуг.
О самой имплантации, системах имплантов и этапах лечения — на странице имплантации зубов.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.