Киста зуба: симптомы, диагностика и способы лечения

Что такое киста и гранулёма зуба

Когда инфекция из канала зуба выходит за верхушку корня, организм пытается её «отгородить». Вокруг очага формируется защитная ткань. Так появляются:

• Гранулёма зуба — небольшой участок воспалительной ткани у верхушки корня. Это ранняя форма хронического воспаления.
• Киста — полость с плотной оболочкой и жидким содержимым. Она может развиться из гранулёмы и постепенно увеличиваться, разрушая окружающую кость.

Самый частый вид — радикулярная киста, то есть корневая, связанная с инфекцией в канале. Встречаются и другие кисты: вокруг непрорезавшегося зуба мудрости, киста прорезывания у детей, и редкие кисты, не связанные с зубами.

По сути, киста на корне зуба — последствие хронического периодонтита. Поэтому её лечение почти всегда связано с лечением каналов, о котором подробно рассказано на странице лечения каналов и периодонтита.

Почему появляется киста в зубе

Причина кисты — бактерии, которые попадают в ткани вокруг корня через канал зуба. Это происходит в нескольких ситуациях:

• Нелеченый глубокий кариес и пульпит. Нерв зуба воспаляется и погибает, инфекция по каналу выходит за пределы корня.
• Некачественное лечение каналов в прошлом. Каналы запломбированы не до конца, остались необработанные ответвления — в них сохраняются бактерии. Так появляется киста после лечения зуба, иногда через несколько лет.
• Травма зуба. После удара нерв может погибнуть без явных симптомов, а через время у корня формируется очаг.
• Трещина корня — через неё в ткани проникают бактерии.
• Протекающая пломба или коронка, под которой развивается вторичный кариес.
• Заболевания дёсен с глубокими карманами.

Важно: киста — не «болезнь от простуды», а результат хронической инфекции. Если не устранить источник, она не исчезнет.

Киста зуба: симптомы

Коварство кисты в том, что на ранних стадиях она чаще всего ничем себя не проявляет. Зуб может годами не болеть. Когда симптомы появляются, это обычно:

• ноющая боль или дискомфорт при накусывании на зуб;
• ощущение, что зуб «выше» других;
• покраснение, припухлость десны над корнем, иногда — киста на десне в виде выпуклости;
• свищ — маленькое отверстие на десне, из которого периодически выделяется гной; после этого боль обычно стихает;
• потемнение зуба, особенно переднего;
• подвижность зуба при большой кисте;
• на верхней челюсти — ощущение заложенности или тяжести в области пазухи.

Воспаление кисты зуба

При простуде, переохлаждении, стрессе киста может нагноиться. Тогда появляется сильная пульсирующая боль, отёк десны и щеки, иногда температура — это уже острое состояние, которое называют флюсом. Что делать в такой ситуации — в статье «Флюс: что делать».

Как выглядит киста зуба на снимке

Увидеть кисту глазами при осмотре полости рта обычно нельзя — её находят по рентгенограмме. Как выглядит киста зуба на снимке: тёмное округлое пятно у верхушки корня с чёткими границами. Гранулёма чаще выглядит как небольшой затемнённый участок, а киста — как более крупная, чётко очерченная область.

Отличить кисту от гранулёмы только по снимку можно не всегда: окончательно это делается при гистологическом исследовании удалённой ткани. Для выбора лечения важнее размер очага и состояние зуба. Подробнее о видах снимков — в статье «КТ, ОПТГ и снимки зубов».

Можно ли вылечить кисту зуба без удаления зуба

Да, во многих случаях. Сегодня удаление кисты зуба без удаления зуба — стандартная задача. Шансы сохранить зуб зависят от:

• размера очага — небольшие гранулёмы и кисты чаще поддаются лечению через каналы;
• проходимости каналов — можно ли их полностью обработать;
• состояния корня — нет ли трещин и перфораций;
• сохранности коронковой части — можно ли потом надёжно восстановить зуб;
• устойчивости зуба.

Если зуб можно сохранить, врач предложит один из методов ниже. Если нет — зуб удаляют вместе с кистой, а затем обсуждают восстановление.

Решение принимают не «на глаз», а по снимку, состоянию корня и коронковой части зуба, а также по тому, как зуб лечили раньше. Иногда врач сразу говорит, что шансы высоки, иногда — что результат можно будет оценить только через несколько месяцев после лечения. Это честный подход: костной ткани нужно время, чтобы восстановиться на месте очага. Если вам предлагают удалить зуб с кистой, можно спросить, рассматривались ли лечение через каналы и резекция верхушки, и почему они не подходят именно в вашем случае.

Как лечат кисту зуба

Лечение через каналы

Это основной метод при гранулёмах и небольших кистах. Врач раскрывает зуб, распломбирует старые каналы (если зуб уже лечили), механически и медикаментозно очищает их, промывает антисептиками. В каналы на время помещают лечебную пасту — препарат подбирает врач. Затем зуб закрывают временной пломбой. Через несколько недель каналы пломбируют постоянно. Очаг у корня после этого постепенно уменьшается — результат проверяют на контрольных снимках через несколько месяцев.

Резекция верхушки корня

Если лечение через каналы невозможно (например, в канале стоит штифт) или не дало результата, проводят небольшую операцию. Хирург делает разрез десны, удаляет кисту вместе с верхушкой корня и закрывает срез пломбировочным материалом. При необходимости дефект кости заполняют костнозамещающим материалом. Зуб при этом сохраняется.

Цистэктомия и цистотомия

При крупных кистах выполняют их удаление с оболочкой (цистэктомия) или, реже, вскрытие кисты для уменьшения её размера (цистотомия) перед основным вмешательством.

Удаление зуба

Зуб удаляют, если корень треснул, зуб сильно разрушен или подвижен, а также когда другие методы не дали результата. Киста удаляется вместе с зубом.

Что происходит после лечения

После лечения через каналы зуб может несколько дней ныть при накусывании — это допустимая реакция. Затем зуб важно надёжно восстановить пломбой, вкладкой или коронкой: если в канал снова попадут бактерии, очаг может вернуться. Контрольный снимок обычно делают через 6–12 месяцев — по нему видно, восстанавливается ли кость. После резекции верхушки или удаления зуба первые дни возможны отёк и болезненность, как после любой небольшой операции.

Киста зуба: что делать и что нельзя

1. Запишитесь к стоматологу и сделайте снимок, даже если зуб не болит.
2. Не откладывайте лечение. Киста не рассасывается сама, а со временем может увеличиться и нагноиться.
3. Не грейте щёку и не прикладывайте компрессы при появлении отёка.
4. Не принимайте антибиотики самостоятельно. Они могут на время приглушить воспаление, но не уберут источник инфекции в канале. Если они нужны, препарат подбирает врач.
5. Не выдавливайте гной из свища и не прокалывайте десну.
6. Лечите остальные зубы — источник новой кисты может появиться в другом месте.

Опасна ли киста и чем грозит отказ от лечения

Пока киста маленькая, она может не беспокоить. Но оставлять её «на потом» рискованно:

• киста постепенно растёт и разрушает кость челюсти;
• может вовлечь корни соседних зубов;
• при обострении развивается гнойное воспаление — флюс, абсцесс;
• киста зубов верхней челюсти может прорастать в сторону гайморовой пазухи и вызывать хронический синусит;
• чем больше очаг, тем меньше шансов сохранить зуб и тем сложнее потом поставить имплант.

Киста переднего зуба часто приводит к его потемнению и к проблемам с эстетикой, поэтому её лечение планируют с учётом последующей реставрации.

Есть и общий аргумент: хронический очаг инфекции в организме нежелателен, особенно перед плановыми операциями, при беременности, при заболеваниях сердца и суставов. Поэтому кисту, найденную на снимке, лучше лечить в спокойный период, не дожидаясь обострения.

Когда срочно к врачу

Обратитесь за неотложной стоматологической помощью, если:

• появилась сильная пульсирующая боль в зубе, больно касаться его;
• опухла десна или щека, отёк нарастает;
• поднялась температура выше 38 °C;
• трудно открыть рот или глотать;
• отёк распространяется под глаз или на шею.

При затруднённом дыхании и быстро нарастающем отёке шеи вызывайте скорую помощь — 103 или 112.

Цены на лечение кисты в «Дента Плюс»

Стоимость зависит от метода и количества каналов. Лечение периодонтита в клинике с пломбированием каналов гуттаперчей и постоянной пломбой:

Точный план и стоимость врач назовёт после осмотра и снимка. Первичный осмотр — бесплатно.