Что лучше: мост или имплант, если потерян зуб

Два способа заменить потерянный зуб

Когда зуба нет, оставлять промежуток пустым не стоит. Соседние зубы постепенно наклоняются в сторону дефекта, зуб-антагонист с другой челюсти выдвигается, нарушается прикус, а кость в месте удаления со временем убывает. Поэтому вопрос обычно стоит не «восстанавливать ли», а «чем».

Для замены одного или двух зубов чаще всего выбирают между двумя несъёмными конструкциями:

• Мостовидный протез (мост) — несколько сцепленных коронок. Крайние надеваются на обточенные соседние зубы, а промежуточная «висит» над десной на месте отсутствующего зуба.
• Имплант с коронкой — титановый винт, который устанавливают в кость вместо корня, и коронка на нём. Соседние зубы в конструкции не участвуют.

Есть и третий вариант — съёмный протез, но при потере одного зуба его обычно рассматривают как временное или бюджетное решение.

Как устроен мост на зубы и что происходит с опорными зубами

Классический мост из трёх единиц опирается на два зуба по краям дефекта. Их обтачивают — снимают слой эмали и дентина со всех сторон, чтобы коронка встала на место. Если зуб живой, а обточка глубокая, иногда приходится удалять нерв и лечить каналы.

Плюсы моста:

• не нужна хирургическая операция;
• всё лечение занимает обычно 2–4 недели;
• подходит, если кости для импланта мало, а костную пластику пациент делать не хочет или не может;
• на первом этапе дешевле, чем имплант с коронкой.

Минусы:

• обточка необратима — здоровые зубы уже не вернуть в исходное состояние, им всегда будут нужны коронки;
• опорные зубы берут на себя жевательную нагрузку за отсутствующий;
• под промежуточной частью кость продолжает убывать, ведь в ней нет корня;
• под мостом сложнее чистить — нужны ёршики и ирригатор;
• если со временем пострадает один опорный зуб, как правило, переделывают весь мост.

Подробнее о видах конструкций — на странице мостов и вкладок.

Как устроен имплант и почему соседние зубы остаются целыми

Имплант заменяет сам корень зуба. Его устанавливают в кость под местной анестезией, затем он несколько месяцев срастается с костью. После этого на имплант через абатмент фиксируют коронку. Внешне и по ощущениям при жевании это ближе всего к собственному зубу.

Плюсы импланта:

• соседние зубы не обтачивают и не нагружают;
• жевательная нагрузка передаётся в кость — это замедляет её убыль в зоне дефекта;
• ухаживать проще: чистить так же, как обычный зуб, плюс межзубные средства;
• если коронка со временем износится, меняют только её, а имплант остаётся.

Минусы:

• это хирургическое вмешательство, и у него есть противопоказания;
• лечение дольше: приживление занимает в среднем от 2 до 6 месяцев;
• иногда нужна костная пластика или синус-лифтинг, если кости мало;
• стартовая стоимость выше, чем у моста.

Мост или имплант: сравнительная таблица

Таблица показывает общую логику, а не правило для каждого случая. Бывает, что мост объективно разумнее импланта, — об этом ниже.

Когда лучше поставить мост, а когда — имплант

Мост — разумный выбор, если:

• соседние зубы уже под старыми коронками или с большими пломбами и всё равно требуют покрытия;
• есть противопоказания к хирургии или пациент категорически её не хочет;
• костной ткани очень мало, а наращивание невозможно или нежелательно;
• результат нужен в короткие сроки.

Имплант — предпочтительнее, если:

• соседние зубы здоровые и их жалко обтачивать;
• отсутствует последний зуб в ряду — для моста просто нет второй опоры;
• подряд не хватает нескольких зубов и мост получился бы слишком длинным;
• опорные зубы для моста ослаблены, подвижны или с плохими корнями.

Отдельно стоит сказать о передних зубах. Здесь важна эстетика десны, и выбор зависит от толщины кости и линии улыбки — это видно только на 3D-снимке и при осмотре.

Мост или имплант на жевательные зубы

На жевательных зубах нагрузка самая большая. Мост в этой зоне особенно сильно нагружает опорные зубы, а если не хватает шестого или седьмого зуба в конце ряда, мост поставить вообще нельзя — нет опоры сзади. Поэтому на жевательные зубы врачи чаще предлагают имплант.

При этом на верхней челюсти в зоне жевательных зубов близко расположена гайморова пазуха, и кости над ней часто мало. Тогда к имплантации добавляется синус-лифтинг. Это увеличивает срок и стоимость, но позволяет не обтачивать соседние зубы. Подробно процедуру разбираем в статье «Синус-лифтинг: что это».

Что лучше для кости и десны

Корень зуба передаёт жевательное давление в кость, и это давление поддерживает её объём. После удаления зуба нагрузка исчезает, и кость в этом месте постепенно становится тоньше и ниже. Больше всего она убывает в первые месяцы после удаления, но процесс продолжается и дальше.

Мост этот процесс не останавливает: промежуточная коронка лежит на десне, а под ней корня нет. Через несколько лет между десной и мостом может появиться щель, куда забивается еда, а в зоне передних зубов это ещё и заметно при улыбке. Имплант, напротив, передаёт нагрузку в кость примерно так же, как собственный корень, поэтому объём кости и контур десны вокруг него сохраняются лучше.

Именно поэтому при отсутствии зуба имплантацию не советуют откладывать на годы: чем больше времени прошло после удаления, тем выше вероятность, что потребуется наращивание кости.

Уход за мостом и имплантом

Срок службы любой конструкции во многом зависит от гигиены. Обычной щётки для этого недостаточно.

• Мост. Остатки пищи скапливаются под промежуточной частью и у краёв коронок на опорных зубах. Нужны суперфлосс — нить с утолщённым участком, ёршики и ирригатор. Главный риск — кариес опорных зубов под коронкой, который долго остаётся незаметным.
• Имплант. Чистится как обычный зуб, плюс межзубные ёршики или нить. Риск — воспаление тканей вокруг импланта (периимплантит), которое чаще развивается при плохой гигиене и курении.

И с мостом, и с имплантом стоит проходить профессиональную гигиену — обычно раз в 6 месяцев, если врач не назначил другой интервал. На контрольном осмотре проверяют десну, прикус и фиксацию коронок.

Сколько стоит мост и имплант в «Дента Плюс»

Ниже — ориентир по прайсу клиники. Итог зависит от количества единиц, материала коронок, необходимости лечения каналов опорных зубов или наращивания кости.

Мост на старте дешевле. Но стоит учитывать, что в стоимость моста может добавиться лечение каналов опорных зубов, а при его поломке переделывать придётся несколько коронок сразу. Точную смету врач составит после осмотра — она фиксируется в плане лечения. Полный прайс клиники открыт на сайте.

За имплантацию и протезирование можно вернуть часть расходов через социальный налоговый вычет — клиника выдаёт справку об оплате медицинских услуг. Подробнее — в статье о налоговом вычете.

Как принимается решение

Универсального ответа «что лучше сделать — мост или имплант» нет, и отзывы знакомых здесь плохой ориентир: у каждого своя ситуация с соседними зубами, костью и прикусом. То, что идеально подошло одному человеку, другому может быть не показано. На консультации врач:

1. осматривает соседние зубы: есть ли пломбы, коронки, лечённые каналы, подвижность;
2. оценивает десну и гигиену;
3. по показаниям назначает 3D-снимок, чтобы увидеть объём кости, положение нерва и пазухи;
4. учитывает общее здоровье, прикус и привычки — например, курение или бруксизм;
5. предлагает варианты с ценой и сроками для каждого.

В «Дента Плюс» доступны и мосты, и импланты четырёх систем — Osstem, Dentium, Nobel Biocare и Straumann, а коронки изготавливает собственная лаборатория клиники. Поэтому мы не заинтересованы продавать только один вариант: задача — подобрать конструкцию, которая прослужит дольше именно в вашей ситуации. Первичный осмотр бесплатный, а после него вы получаете план лечения с вариантами и стоимостью — можно спокойно подумать и сравнить.